| 索 引 号： | 334-337/2022-10-04/21438 | 主题分类： | 综合政务 | 发布机构： | 医疗保障局 |
| 发文日期： | 2022-10-04 | 文 号： | 有 效 期： | 有效 | |
| 名 称： | 永清县医疗保障局2021年工作总结 | ||||
| 永清县医疗保障局2021年工作总结 | ||||
| 发布机构：医疗保障局 发布日期：2022-10-04 | ||||
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2021年，在县委、县政府的正确领导下，我局紧紧围绕“发展临空经济、建设绿色永清”奋斗目标，工作中坚持以确保基金安全为前提，以有序平稳做好医保系统转工作为重点，以核查疑点数据、整改审计问题和加强定点医药机构监管为核心，积极履行服务、宣传、管理、监管职能，不断创新管理机制和提升服务能力，着力推动各项医保工作的全面、协调、平稳发展，取得了较好的成效。现将今年医疗保障工作开展情况报告如下： 一、工作开展情况 1、全民参保工作稳步推进。通过政府主导、全面宣传、协调联动、强化督导的方式，2021年城乡居民医疗保险费征缴工作超额完成2020年的参加城乡居民医保的人数，参保缴费人数达30.76万人，较2020年增加2100人，其中财政为低保、特困、重残、失独、优抚、建档立卡等群体代缴，共计10134人，共计283.75万元。 2021年参加城镇职工基本医疗保险共1027个单位34632人。 2、医保基金有效运行。征收城镇职工医保费15150万元，支出8029万元，生育保险津贴支付168万元；城乡居民医疗保险费收入2.65亿元，支出1.9亿元。 3、医保系统转换工作有序开展。按照省市医保系统转换的要求，目前，新的国家医保平台已上线，我们全力组织了全县定点医药机构进行了测试，定点医药机构均能开展日常业务，对于系统升级过程中遇到的问题，一方面做好汇总上报到市局，另一方面细致做好参保人员的解释工作，目前按照省市的安排新系统运行平稳。 4、2020年度的职工医疗救助工作顺利完成。为了全面做好2020年度城镇职工医疗救助工作，我们不断加大宣传力度，全方位对救助范围、申请方式、救助标准进行了宣传，做到“应享尽享，应助尽助”。为648名城镇职工支付医疗救助金201万元。 5、城镇职工免费体检全面开展。为贯彻党的十九大“健康中国战略”、省委省政府、市委市政府关于关爱职工健康的决策部署，对参保职工健康状况进行全面彻查，从5月份开始组织开展已对全县所有企事业单位免费体检，目前已经完成体检21162人，为县医院、县中医院拨付体检费用561万元。 6、持续开展打击欺诈骗保工作，确保医保基金安全。 建立基金管理良好机制，持续保持基金监管高压态势。一是牢固树立加强基金监管是维护基金安全首要任务的观念，全方位、多角度、多层次地深入学习贯彻落实《医疗保障基金监管和使用条例》，开展“基金监管能力提升年”活动，切实增强人民群众法制意识，大力营造全社会“人人知法、人人守法”良好医保监管环境；二是强化常态化监督，持续加大日常监管、专项检查、现场检查、联合检查、飞行检查的频次和力度，进一步提升基金监管的有效性。始终保持打击欺诈骗保的高压态势，以零容忍的态度严查重处欺诈骗保行为，守护好老百姓的“救命钱”。对检查过程中共涉及违规金额39.62万元，现已全部追回。 7、城乡医疗救助工作有效开展。截至目前为564人支付医疗救助金325万元。其中：低保、五保人员389人，支付医疗救助金175万元；一般困难人员175人，支付医疗救助金150万元。 8、积极落实跟进国家、省组织药品和耗材集中采购常态化制度化工作。一是全面跟进落实好国家组织药品和高值医用耗材集中采购工作，涉及药品类8批次，200多种药品，用药范围涉及高血压、糖尿病、消化道疾病、精神类疾病、肿瘤等慢性病用药，以及肺癌、乳腺癌、结直肠癌等重大疾病用药，每批次平均降价56%。医用耗材类5批次，含冠脉支架、输液器、留置针、人工晶体类、脉扩张球囊类和骨科医用耗材，其中产品价格最高降幅达到95%，大大减轻患者就医负担。二是积极落实医保资金结余留用政策，做好各批次集中带量采购中选药品和医用耗材的医保资金结余返还工作，及时将结余资金拨付医疗机构，形成良性循环。截至目前为定点医疗机构发放三批结余留用资金140万元。 9、积极推进门诊特殊疾病的鉴定工作。完成了2021年第一批城乡居民医保门诊特殊病申请材料接收工作，共计接收材料1310份，已完成专家组鉴定，符合鉴定标准的1261份。职工门特申请共收取申请材料445份，已由门特专家鉴定组鉴定完毕，符合鉴定标准的422份。另外，按照省市的安排部署我局做好网上申报门诊特殊疾病的各项准备工作，新的申请鉴定程序可以在手机上申请，并查看申报认定进度和结果，申报方式会更加便利，待遇享受更加及时。 10、完善巩固拓宽医保扶贫成果 坚定不移的落实好现有医保扶贫政策，完善高额费用负担患者监测预警机制，健全防范化解因病返贫致贫的长效机制，压实工作责任，确保不留死角、不留盲区，实现农村医疗保障待遇政策从脱贫攻坚到乡村振兴的稳步过渡。2021年为全县323名建档立卡贫困人员缴纳医疗保险费9.044万元，为167名建档立卡贫困人员办理门诊特殊病证。在统筹区内定点医疗机构实现“一站式”结算“基本医疗+大病保险+医疗救助”三重保障。截至目前，建档立卡人员享受一站式结算共计675人次，报销金额72.87万元，报销比例达90%。 11、逐步完善医保政策，提高保障水平 6月份开始推进普通门诊费用跨省异地就医直接结算试点工作，年底前基本实现符合条件的二级医疗机构接入跨省异地就医直接结算系统。7月份在全县推进门诊慢性病或特殊病网上随时申报、医疗机构评审认定新模式，申报方式更加便利，待遇享受更加及时。 9月份起落实医疗保险省内无异地政策，实现省内统筹区外不备案直接住院结算。积极推行医保电子凭证，实现“一码在手，医保无忧“，可以实现报销结算、购药等功能。 永清县医疗保障局 2021年12月25日 |
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