| 永清县医疗保障局2023年打击欺诈骗保典型案例通报 |
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为加强医疗保障基金监管，保障基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决维护医疗保障基金安全运行，对违法违规套取医保基金行为形成有效震慑。2023年4—5月基金监管及稽核工作人员通过市局下发的疑点数据、日常巡查等方式，加大对县域内定点医药机构监管稽核力度。现将违规情况通报如下，望全县各定点医药机构引以为戒，进一步规范医保服务行为，自觉维护基金安全。
一、定点医疗机构
1、通过抽取病例、分析病例材料、比对临床路径和诊疗规范及药品说明书等方式，经核查发现7家医疗机构超医保范围支付、未按医保目录支付范围药品的“标注”使用等问题，依据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》的有关规定，立即对存在问题进行整改，追回违规支付的医保费用，扣除相应质量保证金，健全医院内部管理制度的处理决定。
二、定点零售药店
通过审核疑点、日常检查等方式进行检查，4定点零售药店（其中单体1家、连锁3家）存在违规问题。根据《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》已对4家定点零售药店做出处理，永清县医疗保障局对检查中发现的违法违规行为予以通报，望各定点医药机构以此为戒，加强内部管理，举一反三，加强自律，自觉维护医保基金安全。
永清县医疗保障局
2023年5月29日 |
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